傷寒論40条（太陽病と水飲内停）

原文

40条；傷寒、表不解、心下有水気、乾嘔、発熱而欬、或渴、或利、或噎、或小便不利、少腹満、或喘者、小青龍湯主之。
41条；傷寒、心下有水気、欬而微喘、発熱不渴。服湯已、渴者、此寒去欲解也、小青龍湯主之。

〔小青龍湯方〕
麻黄（去節）　芍薬　細辛　乾姜　甘草（炙）　桂枝（各三両去皮）　五味子（半升）　半夏（半升洗）
右八味、以水一斗、先煮麻黄減二升、去上沫、内諸薬。煮取三升、去滓、温服一升。若渴、去半夏、加栝樓根三両。

意訳

40条：
傷寒で、表証が解消せず、みぞおちの下に水気があり、空嘔吐があり、発熱して咳が出る、あるいは喉が渇く、あるいは下痢する、あるいはのどがつかえる感じがする、あるいは小便が出にくい、下腹部が張る、あるいは息切れがする者には、小青龍湯を主として用いる。
41条：
傷寒で、みぞおちの下に水気があり、咳をして少し息切れがし、発熱するが喉が渇かない。湯薬を服用した後に喉が渇くようになれば、これは寒が去って治ろうとしている状態である。小青龍湯を主として用いる。

〔小青龍湯の処方〕
麻黄（節を取る）　芍薬　細辛　乾姜　甘草（炙る）　桂枝（各三両、皮を取る）　五味子（半升）　半夏（半升、洗う）以上八味を、水一斗で、まず麻黄を二升分減るまで煮て、上の泡を取り去り、他の薬を入れる。三升まで煮詰め、澄んだ液を取り、温めて一升ずつ服用する。

風寒束表・水飲内停

上記の条文では、さまざまな症状が出現するがそれは表証のみならず、痰飲が絡むからである。「怪病みな痰なり」の格言もある通り、痰飲は様々な症状を引き起こすようである。

心下有水気

小青竜湯の条文（41条・42条）でもっとも、重要なのは「心下有水気」の一節であろう。『方剤学』によれば、小青龍湯は辛温解表剤の処方として記載されているが、その病機を見ると、「肺脾に虚寒があり、運化と水道の通帳が失調して心下に伏飲が存在する」とあるように、必ずしも表証のみをターゲットとした方剤ではないことがわかる。傷寒論の姉妹本である『金匱要略』には

溢飲を病むは、これ汗を発すべし。大青龍湯これを主り、小青龍湯またこれを主る。

とある。大青龍湯の条文は前回考察した。溢飲は皮下に津液が貯留する病として知られており、いわゆる浮腫の一種であろう。ここでは悪寒や発熱などの表証がないので、ここからも小青龍湯が単なる解表剤出ないことが読み取れる。

参考文献

• 『傷寒論』人民衛生出版
• 『方剤学』医歯薬出版株式会社
• 『中国傷寒論解説』東洋学術出版
• 『温病条弁解説』医師薬出版社
• 『傷寒雑病論』東洋学術出版